功能性和器质性不射精同和异

不射精是指在正常性交过程中的不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因，可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者，称为原发性不射精;曾有在阴道内射精史，而后出现不射精者，称为继发性不射精。

(1)功能性不射精：多有遗精史和非性交状态下射精史。①性知识缺乏。往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误地认为，性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。②心理因素。常见于新婚时情绪紧张，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张;对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐;家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。⑧射精衰竭症。是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

(2)器质性不射精：多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。①神经系统病变与损伤。大脑侧叶的疾病或手术切除;腰交感神经节损伤或手术切除;各种原因所致的脊髓损伤;盆腔手术，如前列腺摘除或根治，直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。②内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。③阴茎疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精阈值。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。④药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制;肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类);抗雄性药(醋酸环丙氯地孕酮等)，均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。⑤毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。